HIV患者為什么要篩查結(jié)核

人類缺陷免疫病毒感染作為結(jié)核病發(fā)生、發(fā)展的最常見危險因素，HIV 通過破壞宿主與結(jié)核桿菌的免疫平衡方式影響著結(jié)核桿菌感染，最主要影響25~44歲人群。當宿主免疫力低下時，人類免疫缺陷病毒可通過內(nèi)源性、外源性感染方式，導致結(jié)核桿菌感染進展為結(jié)核病，還可促使?jié)摲慕Y(jié)核感染進展為活動性結(jié)核病。HIV感染者感染結(jié)核桿菌后，更容易發(fā)展為活動性結(jié)核病，并且還能夠促使新發(fā)原發(fā)性結(jié)核病、再感染結(jié)核病發(fā)展成活動性結(jié)核病。

1、結(jié)核桿菌感染對艾滋病發(fā)生、發(fā)展的影響

結(jié)核病是艾滋病發(fā)生、發(fā)展過程中最為常見的感染因素之一。并發(fā)結(jié)核病的艾滋病患者死亡率及合并其他機會性感染的危險率較沒有并發(fā)結(jié)核病的艾滋病患者均明顯增高，結(jié)果表明結(jié)核病能夠加速艾滋病的發(fā)展進程。結(jié)核桿菌能夠誘導巨噬細胞釋放α-腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6），這些細胞因子共同作用促進HIV復制，加速艾滋病的進展，從而增加艾滋病患者的死亡率。有報道稱，結(jié)核桿菌/人類免疫缺陷病毒雙重感染患者在8周抗結(jié)核治療后，雖然可以改善患者的臨床癥狀，但TNF-α水平仍處于較高水平。

2、結(jié)核分枝桿菌與HIV的相互作用

結(jié)核桿菌作為條件致病菌，只有當機體免疫功能低下時，才會發(fā)揮致病作用，人類免疫缺陷病毒能夠破壞主要細胞免疫過程的CD4淋巴細胞，通過內(nèi)源性及外源性方式，最終導致結(jié)核病的發(fā)生；機體感染結(jié)核桿菌后，誘導γ-TNF、TNF-α、IL-1、IL-2等細胞因子的大量產(chǎn)生，促進CD4淋巴細胞內(nèi)人類免疫缺陷病毒的大量復制，加速人類免疫缺陷病毒陽性攜帶者進展為艾滋病，提升了艾滋病患者的死亡率。

3、TB/HIV雙重感染的影響因素

目前，對于TB/HIV雙重感染的影響因素方面的研究還不是很多，國外有報道稱，貧富差距影響著TB/HIV雙重感染的發(fā)生。國內(nèi)大量文獻報道證實，人類免疫缺陷病毒陽性攜帶者及艾滋病患者并發(fā)結(jié)核病可能是多種因素共同作用的結(jié)果，而結(jié)核病患者感染人類免疫缺陷病毒主要與共用針具、靜脈吸毒、不潔性行為等因素有關(guān)。CD4淋巴細胞數(shù)量減少及CD4淋巴細胞功能降低時，艾滋病患者容易并發(fā)結(jié)核病，而結(jié)核病患者中人類免疫缺陷病毒陽性者也多為共用針具、靜脈吸毒、商業(yè)性行為人群。

因此，HIV患者早期的結(jié)核感染篩查和隨訪、治療意義重大，在結(jié)核高發(fā)的地區(qū)應(yīng)該重視易感人群的TB/HIV 定期監(jiān)測檢查。

(文章來源于微信公眾號TSPOT)